脑脊液细胞学检查作为临床常规检测手段，在中枢神经系统疾病诊断中具有不可替代的作用，可有效助力中枢系统肿瘤（含转移瘤、白血病细胞相关病变）、化脓性脑膜炎、病毒性脑膜炎等疾病的诊断工作。

该检查的敏感性受多重因素影响，具体包括检查标本量、标本获取部位（腰椎或小脑延髓池）、送检脑脊液体积及软脑膜病变程度。从数据来看，单次细胞学检查敏感性为54%，开展第二次检查后敏感性可提升至84%；且标本体积与敏感性呈正相关，10ml标本的检测敏感性显著高于3ml标本。在恶性细胞检测方面，其敏感性约为60%，而核心前提是中枢神经系统恶性肿瘤需侵入脑室或蛛网膜下腔，否则难以检测到阳性结果。

脑脊液细胞学检查是诊断软膜转移的关键环节。尽管部分患者会出现颅内压升高、蛋白质水平升高、血糖水平降低等表现，但唯有通过脑脊液细胞学检查发现恶性细胞，才能确诊脑膜转移。由于恶性细胞与脑脊液正常细胞差异明显，多数脑脊液标本可清晰判定为恶性肿瘤阳性或阴性，为诊断提供明确依据。本次病例来源于内蒙古自治区国际蒙医医院临床检验中心，旨在探讨脑脊液细胞学特征与疾病诊断的关联。

临床病例分析：患者为43岁男性，因“左侧肢体无力半个月余”入院。入院前半个月，患者无明显诱因出现头痛、头晕，伴癫痫发作及左侧肢体无力，外院诊断为颅内占位并实施手术治疗，术后仍遗留左侧肢体无力、头痛头晕等症状，遂于我院门诊以“偏瘫，胶质瘤术后”收治。实验室检查结果显示，白细胞计数为600×10⁶，脑脊液蛋白111.8mg/dL，糖4.79mmol/L，乳酸6.04mmol/L，氯108.5mmol/L，乳酸脱氢酶87.4U/L。CT检查提示右侧胶质瘤术后改变，存在胼胝体软组织团块影及鼻窦炎。脑脊液细胞学检查发现部分异常细胞，此类细胞具有核浆比高、部分细胞核仁清晰的特征，不排除肿瘤细胞可能，同时片中可见真菌孢子，故建议进一步开展脑脊液真菌培养，并结合临床情况综合判断。

经过对症治疗，患者精神状态良好，饮食睡眠正常，左侧肢体无力症状较前改善，头部伤口愈合良好，病情平稳后出院。

胶质母细胞瘤作为最高级别的星形细胞瘤，是临床最常见的脑肿瘤，占所有颅内肿瘤的12%~15%，在接受脑脊液检查的患者中，11%可出现阳性结果，但其沿脑脊液通路扩散的情况较为少见。大脑胶质瘤病则是一种罕见的星形细胞肿瘤，以弥漫性星形细胞增生为主要表现，无明显肿块形成且常蔓延累及蛛网膜下腔，此时脑脊液检查可为明确诊断提供重要支持。

尤其是在肿瘤相关疾病诊断中，其对恶性细胞的检出能力，更是帮助患者尽早明确病情、把握治疗时机的重要保障，充分彰显了其在中枢神经系统疾病诊疗体系中的核心价值，未来也将持续为临床诊疗工作提供关键支撑。

图文：临床检验中心 尹树慧

编辑：朱文祥 责编：高秀芳

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